fbpx
Atención Médica
en Ciudad de México
Asistencia Médica
en Línea
Lider en tratamiento
a Hiperhidrosis en México

Introducción

La sudoración es una condición fisiológica y vital para controlar la termorregulación de la piel. La hiperhidrosis se define como un exceso de sudoración más allá de la cantidad necesaria para enfriar la temperatura corporal elevada.


La hiperhidrosis primaria como enfermedad parece trivial para el público en general debido a su rareza falsamente percibida. Además, aunque no pone en peligro la vida, es evidente que puede conducir a una disfunción psicológica, social y ocupacional grave. En la actualidad, la hiperhidrosis primaria se reconoce cada vez más y sus opciones de tratamiento están ganando una atención generalizada. Aunque las terapias médicas han sido las principales opciones de tratamiento durante muchos años, recientemente se ha demostrado que las intervenciones quirúrgicas son una alternativa terapéutica importante. Este cambio se ha correspondido con la evolución de las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas.

Fuente :   intechopen.com

Simpatectomía toracoscópica

La justificación de la simpatectomía en el tratamiento de la hiperhidrosis primaria se basa en interrumpir la transmisión de impulsos del sistema nervioso simpático a las glándulas sudoríparas ecrinas. El objeto de la cirugía es el tronco simpático, una serie de ganglios que se ubican en una línea lateral y paralela a los cuerpos vertebrales de la columna vertebral. La porción torácica del tronco simpático contiene 12 ganglios, donde la entrada se conmuta al efector. Las glándulas sudoríparas están inervadas de forma segmentaria, lo que significa que un cierto nivel de ganglio puede atribuirse a una determinada localización de la hiperhidrosis. Durante el procedimiento quirúrgico en el tronco simpático, los ganglios, situados delante de las cabezas de las costillas y cubiertos por una fina capa de pleura parietal, son fácilmente visibles con el pulmón retraído en sentido caudal.

Abordajes y técnicas quirúrgicas

Los primeros abordajes quirúrgicos abiertos ocurrieron hace casi un siglo. Estos enfoques agresivos se asociaron con una morbilidad significativa del paciente y un período de recuperación prolongado. A menudo requerían una incisión de tamaño moderado a grande en el pecho que exigía cortar músculos y separar las costillas para exponer la cadena simpática. Durante la última década, la simpatectomía endoscópica, que requirió tres o dos pequeñas incisiones torácicas, reemplazó a los procedimientos abiertos. Hoy en día, el aumento y la alta resolución, logrados con la cirugía toracoscópica videoasistida, permiten una representación detallada de las estructuras anatómicas que reduce el riesgo de complicaciones. Mientras tanto, los avances adicionales, utilizando microinstrumentación llamada cirugía con agujas o utilizando un acceso uniportal, permiten procedimientos realizados de forma ambulatoria con un riesgo mínimo de trauma quirúrgico y excelentes resultados cosméticos.

Pasos de la Simpatectomía (mini ETS)

Resultados postoperatorios y satisfacción del paciente

Cicatriz post cirugía de Simpatectomía Uniportal Bilateral

La literatura sugiere: La simpatectomía torácica endoscópica es una estrategia terapéutica segura y eficaz en pacientes que padecen hiperhidrosis primaria grave con excelentes resultados y altas tasas de satisfacción del paciente.

Los resultados posoperatorios parecen depender más de la gravedad y la localización primaria de la hiperhidrosis que de la técnica quirúrgica: se pueden lograr mejores resultados en pacientes con hiperhidrosis palmar grave. Los pacientes con hiperhidrosis axilar aislada no se benefician suficientemente de la simpatectomía. Una posible explicación de la menor tasa de éxito puede ser que existe una combinación de glándulas sudoríparas ecrinas y apocrinas en la axila. Las glándulas sudoríparas ecrinas están inervadas por fibras simpáticas, pero las glándulas apocrinas responden principalmente a la epinefrina. No se bloquean con la simpatectomía y continúan funcionando. Por lo tanto, se deben recomendar procedimientos axilares quirúrgicos locales como terapia de primera línea. Como ya se mencionó, la hiperhidrosis plantar aislada debe tratarse mediante simpatectomía extraperitoneal lumbar endoscópica. Ya existen informes individuales con experiencias positivas. Además, los pacientes con hiperhidrosis facial o ruborización no se benefician de manera universal y abrumadora con la simpatectomía. Se requiere una evaluación caso por caso. Pero los pacientes con hiperhidrosis severa que se presentan para cirugía sufren en su mayoría de hiperhidrosis combinada del sitio. Reisfeld solicita que se establezca cuidadosamente la indicación de la terapia quirúrgica: la simpatectomía toracoscópica solo debe realizarse en pacientes con hiperhidrosis palmar severa, otras localizaciones solo deben tratarse de esa manera si se combinan con el sitio palmar.

Related Posts